OA05 - The Granularity of Lung Cancer Screening Implementation

Abstract titles and summaries were obtained from the WCLC website; abstracts were translated, edited, and summarized in German.

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OA05.03 - Incidence, Timing, and Survival of Second Primary Lung Cancer in Patients in the National Lung Screening Trial

Inzidenz, Zeitpunkt und Überlebensrate von zweitem primärem Lungenkrebs

Max J Pan, Camille Mathey-Andrews, Chinmay Haridas, et al.

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Die Inzidenz, der Zeitpunkt und die Überlebensrate von zweitem primärem Lungenkrebs sind nur unzureichend bekannt, insbesondere bei Patienten mit Lungenkrebs, der durch Lungenkrebs-Screening entdeckt wurde. Ziel dieser Studie war es, die Inzidenz, den Zeitpunkt und die Überlebensrate von zweitem primärem Lungenkrebs anhand von Daten aus dem National Lung Screening Trial (NLST) zu untersuchen.

Für die Analyse wurden Patienten identifiziert, bei denen im Rahmen des NLST ein erster primärer Lungenkrebs diagnostiziert wurde.

  • Die Patienten wurden in Gruppen eingeteilt, je nachdem, ob bei ihnen ein zweites primäres Lungenkarzinom (synchron (6 Wochen nach dem ersten primären diagnostiziert) oder metachron (>6 Wochen nach dem ersten primären diagnostiziert)) oder kein zweites primäres Lungenkarzinom diagnostiziert wurde.
  • Die Inzidenzrate von metachronem primärem Lungenkrebs pro 100 Personenjahre innerhalb von 5 Jahren nach dem Datum der ersten primären Lungenkrebsdiagnose wurde bewertet.
  • Die Histologie der zweiten primären Lungenkarzinome wurde mit der Histologie der ersten primären Lungenkarzinome verglichen.
  • Das Fünf-Jahres-Überleben von synchronem und metachronem Lungenkrebs wurde ab dem Datum der ersten primären Lungenkrebsdiagnose mit der Kaplan-Meier-Methode bewertet.

Ergebnisse:

  • Von den 2.053 Patienten, die die Einschlusskriterien der Studie erfüllten, entwickelten 85 (4,14 %) Patienten ein zweites primäres Lungenkarzinom, von denen 40 (47 %) synchron und 45 (53 %) metachron waren.
  • Die Inzidenz des zweiten primären Lungenkrebses variierte je nach Behandlungsart und Stadium und betrug bis zu 8 % bei Patienten, die sich wegen einer Erkrankung im Stadium IA einer Operation unterzogen.
  • Bei metachronem primärem Lungenkrebs betrug der Medianwert der Zeit zwischen der Krebsdiagnose und dem Diagnosedatum 32,0 (IQR: 14,3-50,5) Monate.
  • Die Inzidenz von metachronem primärem Lungenkrebs stieg mit zunehmender Zeit ab dem Diagnosedatum des ersten Lungenkrebses (Abbildung).
  • Die Verteilung der zweiten primären Lungenkarzinome nach Histologie betrug
    • 46 % Adenokarzinome,
    • 25 % Plattenepithelkarzinome,
    • 8 % lepidische Adenokarzinome
    • 6 % kleinzellige Lungenkarzinome.
  • Bei etwa 44 % (n=37) der Patienten wurde ein zweites primäres Lungenkarzinom desselben histologischen Subtyps wie das erste primäre Lungenkarzinom diagnostiziert.
  • Die Fünfjahresüberlebensrate von Patienten mit synchronem und metachronem Lungenkrebs betrug 41,9 % (95 % CI: 24,3 - 58,6) bzw. 77,1 % (95 % CI: 61,5 - 87,0).

Die Studienautoren fanden heraus, dass die Inzidenz von zweitem primärem Lungenkrebs in der NLST in der gesamten Kohorte von Lungenkrebspatienten bei etwa 4 % lag. Bei Patienten, die sich einer Operation für eine Erkrankung im Stadium IA unterzogen, lag die Inzidenz sogar bei 8 %. Die Inzidenz des zweiten primären Lungenkrebses stieg mit zunehmender Zeit ab dem Diagnosedatum des ersten primären Lungenkrebses.

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OA05.04 - A Comparison of Stage- and Histology-Specific CT Sensitivity in the NELSON Trial and the NLST 

In der NELSON-Studie verwendetes Protokoll empfindlicher als das in der NLST-Studie

Kevin ten Haaf, Carlijn M van der Aalst, Matthijs Oudkerk, Harry J de Koning,et al.

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WEBCAST

 

Die niederländisch-belgische Studie zum Lungenkrebs-Screening (Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek [NELSON]) zeigte eine Verringerung der Lungenkrebssterblichkeit um 24 % 1 für das Screening mit Niedrigdosis-Computertomographie (CT), verglichen mit den 20 % 2, die im National Lung Screening Trial (NLST) festgestellt wurden. Die NELSON-Studie und die NLST-Studie unterschieden sich in der Studienpopulation und im Studiendesign. Insbesondere wurde in der NELSON-Studie im Gegensatz zur NLST ein Knotenmanagementprotokoll verwendet, das das Knotenvolumen und -wachstum 3 und nicht nur den Knotendurchmesser berücksichtigte.

Die Studienautoren untersuchten, wie sich der Unterschied in den Protokollen für das Knotenmanagement auf die CT-Sensitivität in Bezug auf Stadium und Histologie in den Studien auswirkte:

  • Das MISCAN-Lung-Modell, das zuvor zur Auswertung der Ergebnisse der NLST-Studie 4 verwendet wurde, wurde zur Auswertung der Ergebnisse der NELSON-Studie verwendet, um die Inzidenz und Mortalität von Lungenkrebs nach Entdeckungsmethode (klinisch oder durch Screening entdeckt), Geschlecht, Histologie und Stadium zu reproduzieren.
  • Die Autoren bewerteten die potenziellen Unterschiede in der CT-Sensitivität nach Stadium und Histologie, nachdem sie die Merkmale der Studienpopulation, das Studiendesign und die Lungenkrebsepidemiologie in jeder Studie berücksichtigt hatten.
  • In beiden Studien betrachteten sie ein Screening-Ergebnis als echt positiv, wenn Lungenkrebs durch das Screening-CT und die damit verbundenen Folgeuntersuchungen entdeckt wurde.

Ergebnis:

  • Die CT-Sensitivität in der NELSON-Studie wurde für alle Stadien als höher eingeschätzt als in der NLST5-Studie 5.
  • Die CT-Sensitivität war deutlich höher für
  • Adenokarzinome im Frühstadium (für Stadium 1A: 73 % in NELSON gegenüber 57 % in der NLST, für Stadium 1B: 90 % in NELSON gegenüber 64 % in der NLST) und
  • Plattenepithelkarzinome im Stadium 2 (75 % in NELSON gegenüber 39 % in der NLST).

Ein modellgestützter Vergleich von NELSON und NLST legt laut den Studienautoren nahe, dass die Unterschiede in der Screening-Effektivität durch Unterschiede in den Protokollen zur Knotenbehandlung erklärt werden können. Das in der NELSON-Studie verwendete Protokoll war empfindlicher als das in der NLST-Studie verwendete Protokoll, insbesondere bei Krebs im Frühstadium. Darüber hinaus wies das in NELSON verwendete Protokoll auch eine höhere Spezifität auf 7. Auf der Volumetrie basierende Knotenbehandlungsprotokolle dürften den Nutzen des Lungenkrebs-Screenings erhöhen und gleichzeitig unnötige Folgeuntersuchungen reduzieren.

  1. (de Koning et al., NEJM, 2020)
  2. (NLST Research Team, NEJM, 2011)
  3. (Horeweg et al., European Respiratory Journal, 2013)
  4. (Meza, Cancer, 2014)
  5. (ten Haaf et al., CEBP, 2015)
  6. (Horeweg et al., Lancet Oncology, 2014-I)
  7. (Horeweg et al., Lancet Oncology, 2014-II)

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OA05.05 - China Lung Cancer Screening (CLUS) Version 1.0: Mortality, Survival and Incidence Rates with Long-Term Follow-up 

Screening mit Rückgang der lungenkrebsbedingten Sterblichkeit um 19,1 %

Yanwei Zhang, Jiajun Teng, Huimin Wang, et al.

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Die Niedrigdosis-Computertomographie (LDCT) wird für das Lungenkrebsscreening empfohlen. Die Kriterien für die Hochrisikopopulation, das Screening-Intervall und die Screening-Runden sind jedoch laut den Studienautoren nach wie vor unklar. Von November 2013 bis November 2014 wurden 6657 teilnahmeberechtigte Personen mit Hochrisikofaktoren für Lungenkrebs nach dem Zufallsprinzip einem Screening in drei Runden alle zwei Jahre oder einer Kontrollgruppe zugewiesen. Es wurden Daten über Lungenkrebsfälle und Todesfälle durch Lungenkrebs gesammelt, die bis zum 28. Februar 2022 auftraten.

Screeningergebnisse:

  • Insgesamt wurden in der LDCT-Gruppe 86 und in der Kontrollgruppe 31 Lungenkrebsfälle diagnostiziert.
  • Bei 79 der 3512 Teilnehmer (2,24 %) wurde beim Screening Lungenkrebs entdeckt.
  • Lungenkrebs im Frühstadium: 91,9 % (LDCT-Gruppe) vs. 41,9 % (Kontrolle).
  • Lungenkrebsbedingte Todesfälle: 3,5 % ( LDCT-Gruppe) vs. 22,6 % (Kontrolle).
  • Im Vergleich zur Standardbehandlung führte die LDCT zu einem Rückgang der lungenkrebsbedingten Sterblichkeit um 19,1 %.
  • Die 5-Jahres-OS der LDCT- und der Kontrollgruppe: 68,6 % vs. 30,0 %.

Das zweijährliche Screening detektierte eine tiefe Intervallkrebsrate. Diese Studie gibt laut den Studienautoren Aufschluss über die verbundenen Risikofaktoren für Lungenkrebs in der nicht rauchenden chinesischen Bevölkerung (Details vgl. Tabelle Abstract).

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OA05.06 - Early Diagnosis of Lung Cancer Among Younger vs. Older Adults: Widening Disparities in the Era of Lung Cancer Screening

Strategien zur Verbesserung der Früherkennung von Lungenkrebs bei jüngeren Patienten entwickeln

Priyanka Senthil, Arian Mansur, Camille Mathey-Andrews, et al.

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Ziel dieser Studie war es, die jüngsten Trends im Stadium des diagnostizierten Lungenkrebses bei jüngeren und älteren Patienten in den USA zu untersuchen.

  • Im Zeitraum 2010-2018 wurden in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 610, 3.600 bzw. 25.600 Lungenkrebsfälle bei Personen im Alter von 20-29, 30-39 bzw. 40-49 Jahren diagnostiziert.
  • Bei über 80 % der Patienten im Alter von 20-29 Jahren wurde eine Erkrankung im Stadium IV diagnostiziert, bei den 70-79-Jährigen dagegen nur bei 40 % (vgl. Abbildung im Abstract).
  • Der prozentuale Anteil der Lungenkrebserkrankungen, die bei jüngeren Patienten im Alter von 50 Jahren im Stadium IV diagnostiziert wurden, ist zwischen 2010 und 2018 deutlich zurückgegangen.
  • Bei der multivariablen Modellierung wurde bei Patienten im Alter von 50-59, 60-69 und 70-79 Jahren eine Verschiebung hin zu früheren Krankheitsstadien festgestellt,
  • während bei Patienten im Alter von 20-29, 30-39 oder 40-49 Jahren keine Verschiebung der Stadien beobachtet wurde.

In dieser nationalen Analyse stellten die Studienautoren fest, dass bei jüngeren Patienten mit Lungenkrebs deutlich häufiger als bei älteren Patienten spätere Krankheitsstadien diagnostiziert werden. In den letzten zehn Jahren kam es bei Patienten über 50 Jahren zu einer deutlichen Verschiebung hin zu früheren Krankheitsstadien, was wahrscheinlich auf die Einführung von Lungenkrebs-Screenings in den USA zurückzuführen ist. Im Gegensatz dazu gab es nur minimale Verbesserungen bei der Frühdiagnose junger Patienten mit Lungenkrebs. Diese Ergebnisse verdeutlichen für die Autoren die Notwendigkeit, Strategien zu entwickeln, um die Früherkennung von Lungenkrebs bei jüngeren Patienten zu verbessern, die derzeit nicht für ein Lungenkrebsscreening in Frage kommen.

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